Je suis nutritionniste et c'est ce que je pense vraiment des nouvelles directives diététiques

Chaque bouchée compte en ce qui concerne la nutrition et son impact direct sur notre santé, le risque de maladie et la longévité. Comment faire en sorte que chaque bouchée compte, c'est ce qui compte réellement au quotidien et quoi The Dietary Guidelines for Americans (DGA), 2020-2025 est tout au sujet.

La nouvelle DGA a fait ses débuts il y a quelques semaines. Depuis 1980, des experts en nutrition et en santé ont été nommés, approuvés et sollicités pour créer des directives diététiques basées sur des recherches scientifiques publiées. Cette vaste feuille de route de la nutrition pour les Américains sort tous les cinq ans - et en tant qu'outil de santé publique, elle a un impact assez profond. Bien qu'elles ne soient pas techniquement publiées pour les Américains individuels, la dernière DGA façonnera la prochaine demi-décennie de politiques, de programmes et d'éducation en matière de nutrition aux niveaux fédéral, étatique et local.

Curieux de découvrir en quoi consistait la dernière édition de la DGA, je me suis plongé dedans. Après avoir digéré la dernière édition du Directives diététiques , J'ai trouvé six faits saillants dignes de l'attention de mes compatriotes américains. J'explore ces derniers en détail ci-dessous, mais voici les principaux sujets que je couvrirai:

• 1 Pour la première fois, la DGA fournit des recommandations nutritionnelles sur toute la durée de la vie humaine. 2 COVID-19 n'a reçu qu'un avertissement - et c'est un échec.
• 3 Priorité à la nutrition infantile: La nourriture avant 1 n'est pas seulement pour le plaisir. 4 Je pensais que le «budget» des sucres ajoutés et de l'alcool serait plus petit.
• 5 Les DGA ne sont pas uniquement destinées aux personnes en bonne santé. 6 Pourquoi vous ne trouverez pas de céto ou d'autres régimes personnalisés dans la DGA.

Avant de plonger, je souhaite partager des informations de base importantes sur la façon dont la DGA est écrite. Comprendre le processus De plus, j'ai interviewé plusieurs experts du comité consultatif sur les directives diététiques (DGAC), composé de 20 membres. Ce groupe est composé de médecins, de chercheurs et de professeurs. Ce sont des médecins, Ph.D. des scientifiques, des diététistes et des professionnels de la santé publique de tout le pays.

Ce comité a examiné plus de 270 000 articles scientifiques sur l'alimentation et la santé pour en vérifier la pertinence et la qualité. Près de 1 500 publications de recherche évaluées par des pairs ont fait le choix d'une plongée approfondie, en plus des analyses de données et de la modélisation des modèles alimentaires. Ensemble, cette recherche (ainsi que la contribution du public en cours de route) a informé la page complète de plus de 800 pages de la DGAC rapport scientifique . Ce document de l'été 2020 a ensuite été utilisé par des scientifiques et des rédacteurs en santé des agences gouvernementales fédérales (USDA et HHS) pour créer la DGA plus concise (164 pages) qui est sortie récemment. Maintenant, plongeons dans:

1.Pour la première fois, les recommandations nutritionnelles couvrent toute une vie humaine.

La nutrition tout au long de la vie est un tarif standard pour tout programme universitaire en nutrition et diététique (personnellement, c'était l'un de mes cours préférés). Maintenant, tout le monde peut en apprendre davantage sur ce sujet. Un thème clair de la dernière DGA est `` l'accent mis sur la consommation de régimes alimentaires sains tout au long du cycle de vie '', déclare le vice-président de la DGAC Ronald Kleinman, M.D. , médecin en chef au MassGeneral Hospital for Children et professeur de pédiatrie à la Harvard Medical School.

«Il s'agit de la première édition des Directives diététiques à inclure une approche des étapes de la vie», président de la DGAC et professeur émérite à l'Université de Californie-Davis Barbara Schneeman, Ph.D. , explique plus en détail. «Ces directives illustrent qu'une bonne nutrition doit être intégrée dans toutes les facettes de la santé et commence dès le plus jeune âge.

J'étais ravi de voir le nouveau cycle de vie (ou durée de vie) de la DGA de cette année, car cette approche attire l'attention sur les besoins nutritionnels uniques à des étapes clés de la vie. La DGA couvre désormais les nourrissons et les tout-petits; les enfants et les adolescents; adultes; les femmes enceintes ou allaitantes; et les adultes plus âgés.

Les concepts globaux d'équilibre calorique et de densité nutritionnelle sont observés pour tous les âges. Et une variété de fruits, légumes, grains entiers , les produits laitiers, les sources de protéines et les huiles saines constituent le cadre principal du régime alimentaire pour tous les groupes d'âge (à l'exception de la petite enfance). Ensuite, pour chaque étape de la vie, la DGA fournit des niveaux de calories, des macro ou micronutriments spécifiques préoccupants (c'est-à-dire ce dont nous avons plus ou moins besoin), des spécificités des boissons et des possibilités de supplémentation. Vérifiez table des matières des lignes directrices pour trouver des recommandations spécifiques à une étape particulière de la vie.

Et bien que les besoins en nutriments diffèrent selon le stade de la vie, nos habitudes alimentaires globales (quantité, variété et aliments consommés ensemble) sont étonnamment stables tout au long de la vie. `` Ce qui est frappant, c'est qu'après l'âge de 2 ans, les régimes alimentaires sains sont remarquablement cohérents tout au long de la vie '', déclare un membre de la DGAC Sharon Donovan, Ph.D., R.D., professeur de nutrition et directeur de l'initiative de nutrition personnalisée à l'Université de l'Illinois, Urbana-Champaign.

C'est pourquoi la mise en place précoce de pratiques nutritionnelles saines présente des avantages tout au long de la vie. Parce que si l'amélioration de la nutrition à tout stade de la vie est précieuse, Donovan souligne qu '`` il est plus facile d'établir des apports alimentaires sains tôt dans la vie, lorsque les préférences alimentaires sont établies, que de modifier les préférences alimentaires chez les enfants plus âgés, les adolescents et les adultes. '

Le but ultime est de consommer des habitudes alimentaires saines à chaque étape de la vie. Donovan explique que cela fournira un «cadre pour promouvoir la santé, atteindre l'adéquation des nutriments et l'équilibre énergétique, et réduire le risque de maladies chroniques liées à l'alimentation».

deux.COVID-19 n'a reçu qu'un cri, et c'est un échec.

Dans la première DGA publiée lors d'une pandémie, on pourrait penser COVID-19 [feminine obtiendrait du temps d'antenne. Malheureusement, il n'y a qu'une seule phrase. Je sais que la plupart d'entre nous sont prêts à voir le coronavirus dans nos rétroviseurs, mais ce n'est pas (encore) de l'histoire.

Les 10 derniers mois nous ont montré des découvertes scientifiques en temps réel, reliant les problèmes de nutrition évitables (par exemple, carence en vitamine D ) avec COVID-19. Et étant donné que l'immunité est une priorité absolue, je pense que c'est un manque que le Directives diététiques n'a pas profité de l'occasion pour informer les Américains des liens entre nutrition et fonction immunitaire . La mention singulière dans la DGA explique que «les personnes vivant avec des conditions et des maladies chroniques liées à l'alimentation courent un risque accru de maladie grave due au nouveau coronavirus».

J'apprécie, cependant, que la DGAC (rappelez-vous, ils ont écrit le rapport scientifique de 835 pages pour informer la DGA beaucoup plus courte) ajoute plus de couleur à la question, appelant deux épidémies concomitantes dans notre pays: `` Ces épidémies parallèles, une non infectieuse ( l'obésité et les maladies chroniques liées à l'alimentation) et un infectieux (COVID-19), semblent être synergiques ».

Schneeman explique que le comité a été confronté à un défi logistique et temporel: «La pandémie de COVID-19 est apparue alors que le comité entrait dans ses dernières phases de travail. Elle a poursuivi en disant: `` En tant que comité, nous avons été frappés par la vulnérabilité des personnes atteintes de maladies chroniques liées à l'alimentation (par exemple, l'obésité, le diabète de type 2 et les maladies cardiovasculaires) aux conséquences les plus graves de l'infection par le virus. En outre, les perturbations dues à la pandémie ont entraîné une insécurité alimentaire et la faim, augmentant les défis pour faire des choix alimentaires sains ».

Membre de la DGAC Regan Bailey, Ph.D., MPH, R.D. , fait écho à ce paradoxe, partageant que si «la nutrition est essentielle à la défense immunitaire et à la résistance aux agents pathogènes, la sous-nutrition et la surnutrition peuvent altérer la fonction immunitaire». (Bailey est professeur au Département des sciences de la nutrition de l'Université Purdue, ainsi que directeur du Purdue Diet Assessment Center.)

Chez lifeinflux, nous avons récemment exploré la dénutrition dans le problème complexe de insécurité alimentaire , ainsi que la surnutrition (et les modes de nutrition malsains) dans la synergie entre santé métabolique et immunité .

Sur la base de ces informations, je pense que l'adoption de modèles de nutrition sains, le soutien des initiatives de sécurité alimentaire, la réduction des carences en nutriments et la maximisation d'autres facteurs liés au mode de vie (par exemple, l'activité physique, le sommeil, etc.) sont de puissants leviers sur lesquels nous pouvons choisir de tirer. améliorer la santé métabolique et donc notre système immunitaire.

En effet, membre de la DGAC Linda Van Horn, Ph.D., RDN, L.D. , professeur de médecine préventive à la Northwestern University et chef de la division de la nutrition de la Feinberg School of Medicine, souligne le fait que, `` plus que jamais, l'importance d'une alimentation saine, du contrôle du poids et de la prévention des maladies cardiométaboliques et infectieuses est un objectif reconnu, dans le monde entier.

En fin de compte, approfondir la relation nutrition / système immunitaire dans le Directives diététiques a été transmis à l'itération suivante (2025–2030). Dans l'intervalle, Donovan partage ces idées exploitables: `` un système immunitaire sain dépend d'un apport adéquat de nombreux nutriments, protéines, acides gras polyinsaturés à longue chaîne (en particulier les oméga-3), vitamines (par exemple, vitamine C et liposolubles). vitamines A, D et E) et minéraux (par exemple, fer et zinc) ».

En plus de ces macro et micronutriments, Donovan explique que `` le meilleur endroit pour obtenir des nutriments de soutien immunitaire est les aliments entiers, en particulier les fruits et légumes, qui fournissent fibre alimentaire et les phytonutriments qui sont bénéfiques pour le microbiome intestinal et la fonction immunitaire. »

3.Priorité à la nutrition infantile: la nourriture avant ne pas juste pour le fun.

N'ayant pas été inclus depuis 1985 Directives diététiques , la nutrition infantile a connu un renouveau DGA cette année. Étant donné que les besoins nutritionnels commencent immédiatement après la naissance, il était temps de briser le mythe selon lequel «manger avant on est juste pour le plaisir». En incluant des recommandations nutritionnelles pour les nourrissons de la naissance à 24 mois, cette DGA «crée enfin des lignes directrices pour l'ensemble du cycle de vie et de la population», explique Kleinman.

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Dans la mesure du possible, l'allaitement maternel exclusif est fortement recommandé pendant les six premiers mois de la vie d'un nourrisson. Les bienfaits du lait maternel peuvent également perdurer pendant ou après la première année. Lorsque l'allaitement n'est pas une option, les préparations pour nourrissons enrichies de fer sont recommandées.

Donovan, un expert en nutrition mère-enfant, explique: «Si vous êtes parent, le meilleur moment pour mettre votre enfant sur une trajectoire saine est tôt dans la vie. L'allaitement est le meilleur départ, autant et aussi longtemps que cela fonctionne pour la mère et le nourrisson.

La supplémentation en vitamine D (format compte-gouttes liquide) pour les nourrissons peut commencer après la naissance. Fait intéressant, si la mère qui allaite est remplie de vitamine D (possible avec une supplémentation quotidienne suffisante), le bébé le sera aussi. Mais la plupart des Américains, y compris les mamans, sont ne pas obtenir vitamine D adéquate .

À partir de l'âge de 6 mois environ, les bébés doivent recevoir une variété d'aliments complémentaires riches en nutriments de tous les groupes alimentaires. L'exposition à des aliments potentiellement allergènes est également importante. Donovan recommande que «lorsque vous introduisez de nouveaux aliments, présentez une variété de goûts et de textures et modélisez des comportements nutritionnels sains en mangeant ces aliments en famille».

Partageant quelques informations supplémentaires de la DGAC, Bailey explique que, `` Grâce à nos exercices de modélisation des modèles alimentaires, nous avons noté que des choix très prudents d'aliments complémentaires sont nécessaires pour garantir que les besoins en nutriments sont satisfaits avec un nombre limité de calories. Cela est particulièrement vrai pour les nourrissons allaités en ce qui concerne le fer ». En d'autres termes, faites en sorte que chaque bouchée compte (même tôt).

Quatre.Je pensais que le «budget» des sucres ajoutés et de l'alcool serait plus petit.

Lorsque vous faites en sorte que chaque bouchée compte de manière riche en nutriments, il n'y a pas de place pour trop de choses. Par exemple, il est prudent d'avoir un «budget» nutritionnel quotidien prudent pour les sucres ajoutés et l'alcool.

À cette fin, j'étais enthousiasmé par les recommandations de la DGAC dans son rapport scientifique 2020 visant à réduire la consommation de sucre ajouté et d'alcool. Plus précisément, ils ont recommandé de réduire la limite quotidienne de sucres ajoutés de 10% à 6% des calories et de réduire la limite quotidienne de consommation d'alcool pour les hommes de deux à un verre par jour.

La DGA finale a choisi de ne pas adopter ces réductions et a plutôt reporté les limites pour les sucres ajoutés et l'alcool de la dernière DGA (2015-2020) - c'est-à-dire 10% des calories provenant des sucres ajoutés, avec une limite quotidienne de deux verres pour les hommes et limite d'un verre pour les femmes. Mais dans un geste audacieux, sinon binaire, la DGA a recommandé aux enfants de 2 ans et moins d'éviter tous les sucres ajoutés dans les aliments et les boissons.

Bien que la DGA n'ait pas adopté les limites plus strictes de sucre ajouté et d'alcool de la DGAC, Schneeman ajoute que les directives `` indiquent que pour la plupart des Américains, il y a peu de place dans l'alimentation pour les sucres ajoutés et que les individus ne devraient pas boire d'alcool pour des raisons de santé, et pour ceux qui choisissent de boire, boire moins est meilleur pour la santé ».

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Richard Mattes, Ph.D., MPH, R.D., L'éminent professeur de sciences de la nutrition et chef du département de santé publique de l'Université Purdue, ajoute que «parce que l'énergie discrétionnaire dans l'alimentation est très limitée, il faut mettre l'accent sur les aliments riches en nutriments».

Quand il s'agit de désaccentuer les sucres ajoutés et l'alcool, nous n'avons pas à attendre cinq ans pour la prochaine édition de la DGA pour limiter la consommation de ces sources de calories vides (et des toxines probables lorsqu'elles sont consommées généreusement).

Il y a des avantages pour la santé à limiter la consommation d'alcool. Kleinman explique: «Une plus grande consommation d'alcool ne se traduit pas par une meilleure santé. Et la science indique que la consommation d'alcool (même dans les limites de la DGA) peut augmenter le risque de décès par certains cancers ou maladies cardiovasculaires.

En ce qui concerne les sucres ajoutés, 63% des Américains dépassent le seuil libéral actuel (10% des calories). Les aliments et les boissons qui fournissent des sucres ajoutés (pensez aux aliments transformés, aux boissons sucrées, aux sucreries, etc.) manquent de densité nutritionnelle tout en étant riches en calories. La consommation régulière de sucres ajoutés contribue aux carences nutritionnelles, à l'excès d'énergie, à l'obésité, aux processus inflammatoires et à un risque accru de maladies chroniques.

En plus de remplacer les aliments transformés par des aliments non transformés, entiers frais ou surgelés chaque fois que possible, Schneeman fournit ce conseil: «Pensez à examiner les principales sources de sucres ajoutés dans votre régime alimentaire. Les trois premiers pour de nombreux Américains sont les boissons sucrées, les desserts et les collations sucrées, ainsi que les bonbons et les sucres. Ces aliments ajoutent-ils un excès d'énergie à l'alimentation ou remplacent-ils des choix plus sains?

5.le Directives diététiques ne sont pas seulement pour les personnes en bonne santé.

J'ai vu la DGA critiquée par certains dans les médias comme n'étant que pour des personnes en bonne santé, limitant ainsi sa pertinence pour tous les Américains. C'est une idée fausse.

Brisant ce mythe, Bailey dit: `` Le Directives diététiques sont développés pour aider tous les Américains et sont basés sur une évaluation rigoureuse de la littérature scientifique, y compris [pour] ceux qui vivent avec des maladies chroniques ».

La raison pour laquelle il est important d'inclure des personnes (via des données, des recherches) qui sont en bonne santé et pas en bonne santé dans la DGA est parce que la majorité des Américains sont, malheureusement, en mauvaise santé.

Près de 75% des adultes et 40% des enfants et des adolescents sont en surpoids ou obèses. Soixante pour cent des adultes souffrent d'une ou plusieurs maladies chroniques liées à l'alimentation. Je parle surtout d'obésité, de diabète de type 2, de maladies cardiovasculaires et de certains types de cancer.

Il serait également incorrect de suggérer que la DGA ne traite pas des états pathologiques. Comme l'explique Donovan, `` le Directives diététiques sont basées sur des preuves scientifiques sur les régimes alimentaires favorables à la santé chez les personnes qui représentent la population générale des États-Unis, y compris les personnes en bonne santé, celles à risque de maladies liées à l'alimentation et celles qui vivent avec ces maladies. Tout au long du processus d'examen scientifique, nous avons inclus des études portant sur le rôle du régime alimentaire dans l'obésité et les maladies métaboliques, telles que l'obésité, les maladies cardiovasculaires, ainsi que la mortalité toutes causes. »

6.Pourquoi vous ne trouverez pas de céto ou d'autres régimes personnalisés dans la DGA.

Dans le Directives diététiques , vous trouverez des régimes alimentaires largement applicables, étayés par la science et durables. La DGA les appelle des États-Unis en bonne santé, en bonne santé méditerranéen , et bon pour la santé végétarien modes.

Schneeman explique pourquoi: «Ces modèles sont associés à l'adéquation des nutriments et à un risque réduit de maladies chroniques liées à l'alimentation; les éléments essentiels de ces modèles recommandés peuvent être adaptés pour s'adapter à diverses préférences personnelles et culturelles et aux budgets des ménages ».

Et bien qu'il n'y ait pas une seule meilleure approche diététique pour tous, «les aliments riches en nutriments doivent être soulignés», dit Mattes. «L'équilibre, la modération et la variété sont toujours les caractéristiques les plus importantes d'une alimentation saine.

En plus de la densité nutritionnelle, de la variété et de l'attention portée à la taille des portions, les aliments entiers et la consommation accrue de plantes sont également des thèmes évidents dans la DGA. Qu'ils soient végétariens ou non, tous les Américains gagneraient à être plus centrés sur les plantes dans notre approche diététique. Comme l'explique Van Horn, «actuellement, l'apport alimentaire de la population américaine est bien en deçà des recommandations, en particulier en ce qui concerne les apports en fruits / légumes / grains entiers / noix / légumineuses et protéines / fibres et huiles végétales.

Approches de thérapie nutritionnelle médicale pour des groupes spécifiques de personnes souffrant de problèmes de santé aigus ou chroniques (p. régime pauvre en FODMAP pour les personnes atteintes du syndrome du côlon irritable ou approche sans gluten pour la maladie cœliaque et les personnes intolérantes au gluten) ne trouveront pas leur chemin dans la DGA. C'est parce que ces approches diététiques ne sont ni étudiées ni conçues pour la population américaine plus large.

Il en va de même pour le régime cétogène. Ce régime alimentaire riche en graisses, en glucides et en protéines modérées a été utilisé à l'origine il y a 100 ans pour traiter l'épilepsie pédiatrique. celles-ci a gagné un large attrait ces dernières années, et bien qu'il y ait un nombre croissant de recherches sur le régime céto chez les adultes (par exemple, pour la perte de poids et l'amélioration de la maladie cardiométabolique), sa durabilité à long terme est discutable. Plus important encore, un un plus grand nombre de preuves serait nécessaire avant son déploiement en tant qu'orientation nationale en matière de santé publique.

Cela dit, vous êtes un individu, pas une population! Ainsi, vous et votre professionnel de la santé pouvez très bien décider qu'un régime pauvre en FODMAP, sans gluten, cétogène ou autre est le meilleur pour vous à court ou à long terme.

Mettez-le en perspective.

Tout comme la plupart des recommandations nutritionnelles et de style de vie, le Directives diététiques ' les conseils pour une alimentation saine peuvent et doivent être personnalisés en fonction de votre âge, de votre état de santé, de votre génétique, de vos préférences personnelles et culturelles et de considérations économiques.

Ce concept de personnalisation diététique a été adopté par la nouvelle DGA. Il a également été repris par l'Académie de nutrition et de diététique, qui a choisi `` Personnalisez votre assiette '' comme cette année Mois national de la nutrition bannière et mise au point sur l'éducation.

S'il est important de défendre les besoins nutritionnels des individus, faire avancer la santé aux États-Unis dans son ensemble nécessitera une approche systémique coordonnée. Manger sainement nécessite un village. La DGA l'exprime ainsi: «Les professionnels de la santé, les communautés, les entreprises et les industries, les organisations, le gouvernement et d'autres segments de la société ont tous un rôle à jouer dans le soutien des individus et des familles».

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