La raison compliquée pour laquelle il n'y a pas de vaccin contre Lyme et pourquoi cela pourrait bientôt changer

Le temps chaud apporte les tiques, et avec les tiques vient maladie de Lyme , la maladie à transmission vectorielle à la croissance la plus rapide aux États-Unis. 476000 Américains sont diagnostiqués et traités pour la maladie de Lyme chaque année - une statistique suffisamment effrayante pour que chacun de nous rentre son pantalon dans ses chaussettes avant de s'engager sur le sentier de randonnée.

Alors que la maladie de Lyme est finalement obtenir une certaine visibilité en tant que menace majeure pour la santé pouvant entraîner symptômes chroniques et débilitants s'il n'est pas détecté, il n'y a pas d'autre moyen de l'empêcher que de ne pas se faire mordre par le tout petit les tiques qui le portent. Et donc, chaque printemps et chaque été, les gens commencent à se poser la même question: pourquoi diable n'avons-nous pas encore de vaccin Lyme? Après tout, votre chien peut se faire vacciner, alors pourquoi pas vous?

La réponse est compliquée - il s'avère que là a été un vaccin Lyme appelé LYMErix disponible pendant une minute chaude il y a environ 20 ans, mais il a été retiré du marché au milieu des problèmes d'effets secondaires, et rien n'est venu le remplacer. C'est, jusqu'à maintenant. Des groupes distincts de chercheurs étudient activement deux traitements préventifs: un nouveau vaccin Lyme et un vaccin contre la prophylaxie pré-exposition (PrEP) de Lyme, qui pourraient tous deux être disponibles d'ici deux à quatre ans.

Alors, devrions-nous tous être excités? Des essais cliniques sont actuellement en cours et, bien que certaines personnes soient optimistes, d'autres maintiennent un niveau de scepticisme jusqu'à ce que nous ayons plus de données. Ci-dessous, nous plongeons dans l'histoire controversée des vaccins de Lyme et ce que ces nouvelles approches pourraient offrir.

signe du 24 janvier

La montée et la chute du premier vaccin Lyme.

En 1998, le vaccin LYMErix a été lancé par SmithKline Beecham (aujourd'hui GlaxoSmithKline). C'était un vaccin en trois parties qui s'est avéré être environ 76% efficace contre Borrelia burgdorferi , une bactérie spirochète en forme de tire-bouchon qui cause la maladie de Lyme. Il était destiné aux personnes âgées de 15 à 70 ans vivant ou travaillant dans des zones à taux élevé de maladie de Lyme.

Le vaccin LYMErix a amené le système immunitaire à générer des anticorps contre B. burgdorferi - en particulier, contre une protéine sur la surface externe de la bactérie appelée protéine de surface externe A (OspA). Ces anticorps tueurs de Lyme ont fonctionné d'une manière unique: lorsqu'une tique a mordu une personne vaccinée, elle a ingéré le sang et les anticorps de la personne, qui ont voyagé dans l'intestin de la tique, où les anticorps ont détruit la bactérie avant même qu'elle ne pénètre dans le corps humain.

Alors, quel était le problème? Peu de temps après l'introduction du vaccin, des rapports ont commencé à faire état d'effets secondaires assez intenses, notamment l'arthrite, les symptômes neurologiques et les problèmes cognitifs. Et en 1999, un recours collectif a été intentée contre SmithKline Beecham (SKB) par 121 personnes qui avaient reçu le vaccin. Ils ont affirmé que SKB savait et n'avait pas correctement averti les médecins et les patients que certaines personnes pouvaient être génétiquement prédisposées à développer une arthrite auto-immune en réponse au vaccin, et ils voulaient que SKB mette à jour les avertissements de sécurité du vaccin pour mentionner l'arthrite.

La maladie de Lyme elle-même peut provoquer de l'arthrite, de sorte que les allégations concernant LYMErix ont soulevé de nombreuses questions. Alors que le vaccin ne contenait pas de bactéries vivantes et ne pouvait donc pas c ause Maladie de Lyme, les gens ont commencé à s'inquiéter de son approche pour générer des anticorps contre OspA. Pourquoi? À peu près à la même époque, les scientifiques ont découvert que les personnes ayant une certaine variante génétique (HLA type DR4 +) étaient plus susceptibles de développer de l'arthrite après avoir contracté la maladie de Lyme. Ils étaient également plus susceptibles de générer auto anticorps (anticorps qui ciblent par erreur vos propres cellules) en réponse à OspA. En raison de cette connexion Lyme-OspA-auto-immunité, les experts ont envisagé la possibilité que LYMErix puisse également provoquer de l'arthrite chez les patients atteints de la variante DR4 +.

Mais en 2001, un comité consultatif de la FDA a conclu qu'il n'était pas une preuve suffisante pour étayer les allégations que LYMErix a provoqué des événements indésirables, y compris de l'arthrite. À ce moment-là, 1,4 million de doses du vaccin avaient été distribuées et la base de données VAERS (Vaccine Adverse Events Reporting System) ne comprenait que 59 rapports d'arthrite associée au vaccin - un nombre qui, selon les experts, correspondait aux taux d'arthrite chez les non vaccinés. personnes. Malgré cela, SKB a retiré le vaccin du marché en 2002, invoquant une faible demande résultant de toute la couverture médiatique défavorable causée par les poursuites judiciaires.

À ce jour, la sécurité de LYMErix est débattue. Selon certains, la chute de LYMErix représente la perte d'un outil puissant de prévention de la maladie de Lyme. Mais d'autres experts médicaux ne sont pas si sûrs que le vaccin était complètement sans faute ni risque, d'autant plus que plus définitif les études de sécurité à long terme ont été interrompues lorsque le vaccin a été retiré du marché. Dans son nouveau livre Chronique: la cause cachée de la pandémie auto-immune et comment retrouver la santé , Steven Phillips, M.D., dit qu'il continue d'entendre des patients qui disent qu'ils ne se sont toujours pas remis de leurs blessures au LYMErix près de 20 ans plus tard. (De toute évidence, la maladie de Lyme est une question compliquée.)

Deux nouveaux clichés préventifs de Lyme en préparation.

Avance rapide jusqu'en 2021, et deux traitements préventifs contre la maladie de Lyme sont en préparation (et commencent tout juste à générer à la fois de l'excitation et de l'hésitation): un nouveau vaccin et un vaccin pré-exposition, qui présentent tous deux des similitudes et des différences clés avec LYMErix. Il est trop tôt pour tirer des conclusions fermes sur l'un ou l'autre - et nous n'essaierons pas - mais voici ce que nous savons jusqu'à présent.

Le vaccin VLA15.

Le vaccin, appelé VLA15 , est développé par la société de biotechnologie française Valneva en collaboration avec Pfizer - c'est le seul vaccin actif en développement clinique contre Lyme et a été désigné par la FDA en accéléré. Comme LYMErix, il cible la protéine de surface externe A (OspA) de la bactérie Borrelia et génère des anticorps qui peuvent tuer Borrelia dans l'intestin de la tique avant sa transmission au corps humain.

Mais ce nouveau vaccin peut être utile dans des régions plus géographiques, où différentes souches de bactéries Borrelia sont connues pour causer la maladie de Lyme (pas seulement Borrelia burgdorferi ). `` La principale différence est que VLA15 cible six souches de Lyme / Borrelia, alors que LYMErix n'en protège qu'une seule '', déclare Purvi Parikh, M.D., professeur assistant clinique à la NYU Grossman School of Medicine et immunologiste avec Allergy & Asthma Network. «Avec ces six souches couvertes, il peut être efficace contre 98% de la maladie de Lyme.

La recherche sur le nouveau vaccin semble à ce jour prometteuse. Les résultats des essais cliniques de phase 2 suggèrent qu'une série de 3 doses du VLA15 provoque un réponse immunitaire fonctionnelle contre les six souches et est généralement sans danger pour tous les groupes d'âge testés. Des études ont été menées dans des régions où la maladie de Lyme est répandue, et même les participants ayant des antécédents de maladie de Lyme semblaient bien s'en tirer pendant les essais. Le vaccin va bientôt être étudié chez les enfants de 5 à 17 ans aussi.

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Quant à l'efficacité de ce vaccin ou à sa durée, nous ne le savons tout simplement pas encore. «Le VLA15 a été étudié dans le cadre d'essais de phase 1 et de phase 2, qui se sont principalement concentrés sur le dosage, la sécurité et la tolérabilité du vaccin», déclare Jerica Pitts, directrice des relations médias mondiales chez Pfizer. 'L'efficacité du vaccin ne sera pas pleinement comprise tant que de nouveaux essais ne seront pas entrepris.'

Selon Valneva rapport d'activité annuel , si tout se passe bien, le vaccin VLA15 pourrait potentiellement être homologué et approuvé pour utilisation d'ici 2025.

Le tir de Lyme PrEP.

Un autre type d'injection, appelé Lyme PrEP, est en cours de développement par un expert en maladies infectieuses Mark Klempner, M.D., et une équipe de chercheurs de la faculté de médecine de l'Université du Massachusetts.

Contrairement à un vaccin, qui incite votre système immunitaire à fabriquer ses propres anticorps pendant plusieurs semaines, le vaccin Lyme PrEP délivre un anticorps anti-Lyme préformé directement dans la circulation sanguine (fournissant Immunité passive ) - c'est-à-dire qu'il peut être efficace immédiatement après l'injection. À partir de là, il adopte une approche similaire pour le vaccin: `` Lorsque [la tique] boit du sang contenant cet anticorps, elle immobilise et tue les bactéries de la tique, de sorte que la transmission à vous est bloquée '', a expliqué Klempner dans un entretien récent .

Lyme PrEP a récemment reçu l'approbation fédérale pour commencer les tests sur l'homme et le premier essai clinique de phase 1 a commencé en février déterminer sécurité et durée de vie des anticorps dans la circulation sanguine. Les tests d'efficacité du tir pourraient commencer en 2022, et si tout se passe bien, disponibilité publique en 2023 est possible.

Alors, une option est-elle meilleure que l'autre?

Sans toutes les données d'essais cliniques, il est impossible de répondre à cette question, mais Klempner pense que la PrEP de Lyme peut entraîner moins de risque d'effets secondaires. C'est parce qu'il utilise un seul anticorps pour fournir une protection, contrairement à un vaccin qui incite le corps à fabriquer beaucoup anticorps — qui n'offrent pas tous une protection et dont certains peuvent provoquer des effets secondaires. L'équipe de Klempner a utilisé les données des études LYMErix pour les aider à trouver le seul anticorps hautement efficace utilisé dans Lyme PrEP.

«La PrEP de Lyme peut également être plus utile pour une exposition immédiate ou pour les groupes à haut risque qui ne tolèrent pas les vaccins en raison d'allergies ou qui ne répondent pas bien aux vaccins», déclare Parikh. `` Certaines personnes dont le système immunitaire est affaibli ne peuvent pas répondre aux vaccins, nous comptons donc sur Immunité passive pour eux plus souvent.

Mais alors que la PrEP de Lyme pourrait potentiellement fonctionner plus rapidement, son immunité prête à l'emploi ne durera pas aussi longtemps que l'immunité d'un vaccin. Cela fournirait très probablement protection saisonnière , avec un seul coup chaque année au début de la saison des tiques. Les vaccins, en revanche, durent généralement plus longtemps «parce que maintenant votre système immunitaire a sa propre mémoire et ses propres outils pour lutter contre l'infection et s'en souviendra si elle revient», explique Parikh.

Ce que disent certains médecins.

Certains médecins qui traitent la maladie de Lyme hésitent à exprimer beaucoup d'excitation jusqu'à ce que davantage de données de sécurité soient disponibles. «Le problème potentiel est l'auto-immunité», dit William Rawls, M.D. «Ces [approches] présentent apparemment des similitudes avec le vaccin précédent. Je suppose que les chercheurs accordent une attention particulière à la présence d'auto-immunité chez les participants. Donc, en ce qui concerne l'optimisme, il dit: «Nous devons juste attendre et voir».

Gardez à l'esprit qu'il n'a jamais été prouvé que LYMErix causait des problèmes auto-immunes tels que l'arthrite, mais certaines questions subsistent quant à sa sécurité dans différentes populations.

Raphael Kellman, M.D., un médecin intégrateur basé à New York qui traite également la maladie de Lyme, pense que ces injections préventives pourraient être très prometteuses, pour certains. «Certainement pour les personnes vivant dans des zones à haut risque, cela pourrait être une bonne idée», dit-il. «Mais pas pour les masses. Ce ne sera pas une panacée, donc les gens devront encore prendre d'autres précautions.

Sur cette note, même s'il s'est avéré sûr et efficace, il y a toujours une grande raison pour laquelle aucun de ces coups ne serait jamais une solution miracle: les co-infections. «Les tiques sont porteuses de centaines de bactéries et la plupart des personnes atteintes de la forme chronique de la maladie de Lyme présentent également des co-infections avec divers autres microbes, notamment la babésie, la bartonella, la rickettsie, l'anaplasma et l'ehrlichia», explique Rawls. «De nombreux experts estiment que les symptômes de la maladie de Lyme peuvent être dus à des microbes autres que Borrelia. Si cela est vrai, le vaccin n'éliminera pas la maladie ».

C'est pourquoi Phillips écrit dans son livre que les futurs vaccins contre Lyme peuvent donner aux gens un faux sentiment de sécurité, surtout si les gens ne sont pas pleinement informés sur ce qu'ils peuvent et ne peuvent pas protéger.

rêver de sel

En bout de ligne.

L'histoire des vaccins de Lyme est compliquée. Et s'il reste beaucoup à voir avec le vaccin VLA15 et le vaccin contre Lyme PrEP, ils sont les plus proches d'un traitement préventif contre Lyme depuis près de 20 ans, ce qui en soi semble un peu monumental (aussi imparfait qu'ils soient). Peut être). En attendant, cependant, il y a encore pas mal de choses à faire pour prévenir la maladie de Lyme et optimiser la capacité de votre corps à guérir de Lyme si vous l'obtenez. En plus des bases telles que la vérification des tiques et la recherche rapide de soins médicaux, donner la priorité à une alimentation riche en nutriments, à l'activité physique et au sommeil peut changer la donne.

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